КТГ (Кардиотокография)

Что необходимо знать о КТГ.
В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который, благодаря своей простоте и информативности, стал рутинным методом исследования в 3 триместре беременности, совместно с УЗИ и допплерометрией. Проведение комплексной оценки состояния плода этими методами позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики ведения беременности.
Для проведения КТГ применяются специальные аппараты - фетальные мониторы.

Кардиотокография (КТГ) — метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах, основанный на непрерывной синхронной регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа.

Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

Таким образом, кардиотокограф позволяет получить три вида графических изображений:

1. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени.
2. Второй график – гистерограмма, регистрирует изменения силы сокращения мышцы матки.
3. Третий график – регистрирует шевеления плода, их может фиксировать нажатием датчика-пульта и сама женщина.

При анализе КТГ учитывают ряд показателей:

1. Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120—160 ударов в минуту.
2. Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
3. Миокардиальный рефлекс (повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
4. Периодические изменения сердечного ритма.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует учитывать, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Принципы записи КТГ

1. Запись делается на сроке не менее 28- 30 недель. КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце плода или необходимо документально зарегистрировать факт наличия сердцебиения.
2. Запись производят в течение 10 минут или дольше, т.к. за меньший период времени довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;
3. Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;
4. Запись необходимо производить в удобном для женщины положении; преимущественно, лежа на боку.
5. На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
6. Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода.

Расшифровку КТГ должен производить исключительно врач, хотя многие современные аппараты осуществляют автоматический анализ записи, на фетальных мониторах премиум- класса математический анализ имеет очень высокую точность оценки . Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе оценки. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов и различную интерпретацию.

Следующие патологии внутриутробного состояния плода можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

1. Обвитие или прижатие пуповины.
2. Нарушения сердечного ритма у плода.
3. Гипоксию плода.

Факторы, влияющие на регистрацию патологического типа КТГ при физиологически протекающей беременности и затрудняющие проведение КТГ:

1. Избыточный прием пищи перед записью КТГ;
2. При осуществлении записи в период сна/длительного физического покоя плода;
3. При ожирении матери или многоводии.
4. При бурной двигательной активности плода.
5. В случае отсутствия геля на датчике или плохом его прилегании к передней брюшной стенке.
6. При многоплодной беременности сложно одновременно фиксировать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях назначается повторная запись через определенное время, что отмечает врач в своих рекомендациях.

Результаты КТГ (оценивается по 10-балльной шкале):
8-10 баллов- нормальное (компенсированное) состояние плода.
7-5 баллов говорит о вероятности кислородного голодания. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности, требуется уточнить диагноз с помощью УЗИ, допплерометрии.
4 балла и менее свидетельствует об остром неблагоприятном состоянии плода и требует принятия срочных мер.

 В медицинском центре Нью-Медика проведение КТГ осуществляется на новом фетальном мониторе премиум-класса OXFORD Sonicaid TEAM Duo (пр-во Великобритания), который, помимо стандартных функций автоматической регистрации, имеет наиболее совершенный автоматический анализ с 24-26 нед. беременности с оценкой тяжести состояния плода (метаболического ацидоза) и прогнозом благоприятного\неблагоприятного исхода для плода, сигнал тревоги при избыточном отклонении частоты сердечных сокращений плода, возможность одновременного исследования обоих плодов при многоплодной беременности двойней. Наличие современного высококлассного оборудования является одним из важных составляющих точной оценки внутриутробного состояния плода. Комплексную расшифровку записи и интерпретацию результата осуществляют ведущие акушеры-гинекологи.